健保自付額怎麼算?待業要怎麼投保?

最後更新:January 1, 2023

健保是什麼?

不要鬧工作室訪問的外國人,許多人對於台灣的醫療印象深刻,即使他們沒有健保資格,但仍對於就診速度和醫療費用感到不可思議,至於擁有健保身份的台灣人就更幸福了!「全民健康保險」為強制性社會保險,是大家共同分擔風險,幫助自己也是幫助別人的社會保險制度,只要按時繳交保費,一旦碰到生病、生產或重大的意外疾病時,就可以由特約的醫院或診所提供給您適當的醫療照顧。

健保中斷如何發生?

健保具有強制性,只要是國民都有義務每個月繳納保費,一旦超過期限未繳,就會形成健保中斷。一般受雇員工投保單位是公司,自付額自動從每月薪資扣除,所以我們不太可能忘記繳納保費。除了少數故意不繳,大部分會發生健保中斷是因為換工作的空窗期、沒有雇主的待業期間。

健保中斷有何影響?

健保中斷後就不再享有健保賦予我們的權利,無法持健保卡就醫,看診、手術的醫療費用都需全額負擔,雖然可以在補繳健保費後申請退還部分醫療費用,但手續費時費力,可以的話還是定時繳納。

如何申請退還自墊醫療費?

繳清健保費後的 6 個月內,準備 醫療費用收據正本費用明細全民健康保險特殊情況自墊醫療費用核退申請書,向健保署各分區申請核退「健保中斷」期間的自墊醫療費。

在職、待業怎麼投保?

有工作的情況,雇主需依勞基法規定為員工投保健保,並負擔部分費用;若因失業、待業沒有雇主的情況下,可以看看是否有能夠 依附眷屬;如果有 加入工會或農會,也可至上述單位補辦。以上兩個條件如果都是否定的,那就直接到戶籍地的區公所,或健保署服務據點進行加保。

健保計算公式

沒有工作加保健保,自付額為826元。如果由雇主加保,屬於「健保第一類身分」,因此健保費用勞工應負擔30%、雇主應負擔60%、政府應負擔10%。如果是公務人員、志願役和軍人,健保費用勞工應負擔30%、政府應負擔70%。

員工自付額部分,若有眷屬依附在他的名下投保健保,要加上眷屬人數來計算健保費,超過三位眷屬最多計算三人,因此若員工有超過三位以上的眷屬依附在名下投保,最多只要算四人的健保費。

‍健保費雇主負擔金額計算:投保薪資 × 5.17%(健保費率)× 60%(雇主負擔比例)× 1.57(員工1人+平均眷口數0.57人) ‍健保費員工自付額計算:投保薪資 × 5.17%(健保費率)× 30%(勞工負擔比例)×(本人+眷屬人數)

級距與自付額

健保級距與自付額可以在衛服部網站查詢。